就(jiù)視(shì)野計的(dí)原理(lǐ)和構可(kě)分(fēn)為:平麵視(shì)野(yě)計，弧形視野(yě)計(jì)，Amsler方格(gé)，Goldmann視(shì)野(yě)計，Fridmann視野計(jì)，自動(dòng)視野計。
不同強度(dù)的光標(biāo)自(zì)周邊向中心移(yí)動，移動中病人(rén)從看(kàn)不見(jiàn)光(guāng)標到看見，看見時病(bìng)人(rén)作出(chū)反應(yīng)。將看不(bù)見(jiàn)與看(kàn)見這界(jiè)限的(dí)反(fǎn)應點連接起(qǐ)來，即形成了(liǎo)視野的(dí)範圍。視野範圍(wéi)的(dí)大隨著刺激(jī)光標(biāo)的(dí)大(dà)小(xiǎo)，亮(liàng)度(dù)的不(bù)同而有(yǒu)所不(bù)同。生(shēng)對動(dòng)態視野(yě)檢查(chá)結果目了然。
周邊弧(hú)形(xíng)視(shì)野(yě)計般常用的(dí)是(shì)個(gè)半圓(yuán)弧或1/4圓弧的金屬(shǔ)板，其半徑為33cm。檢查方(fāng)法(fǎ)如前(qián)動態(tài)視野檢查(chá)的(dí)基本方(fāng)法。目(mù)前(qián)多用(yòng)電(diàn)氣投射弧形(xíng)視(shì)野(yě)計(jì)。視(shì)野計上附有照明管，由(yóu)該管向(xiàng)弧板(bǎn)的內麵照(zhào)射出(chū)個橢圓形光(guāng)點(diǎn)，以代替刺激光(guāng)標(biāo)。在(zài)弧板的中心(xīn)有"X"形光點(diǎn)為固視(shì)目標，刺激(jī)光(guāng)標的亮度(dù)，大小(xiǎo)和(hé)顏(yán)色均(jūn)可隨意(yì)調(tiáo)換。
平麵視野計檢查的是視(shì)野的(dí)中心分，zui常(cháng)用的是(shì)Bjerrum氏屏幕(mù)。此(cǐ)視(shì)野計(jì)為(wéi)1米見方(fāng)的黑(hēi)色(sè)屏，在它上(shàng)麵以不明(míng)顯(xiǎn)的條紋(wén)按(àn)照(zhào)視角的正(zhèng)切(qiē)。每5º畫(huà)同心(xīn)圓(yuán)。檢查時患者(zhě)坐在視野(yě)計(jì)前米(mǐ)處，受(shòu)檢眼注視視野計中央的固視目標，另(lìng)眼遮(zhē)以眼(yǎn)罩。用2mm刺激光(guāng)標(biāo)由(yóu)視(shì)野(yě)計的(dí)中(zhōng)央向周(zhōu)邊或(huò)由周邊(biān)向(xiàng)中央移動(dòng)，在各(gè)子(zǐ)午綫(xiàn)上(shàng)檢(jiǎn)查(chá)，同時詢問患者何(hé)處看見(jiàn)或看(kàn)不見(jiàn)光(guāng)標，隨時(shí)記錄暗點的界(jiè)限，zui後(hòu)把所有的結果轉錄(lù)在(zài)視野(yě)圖上。
視野(yě)計(jì)Goldmann投射式半(bàn)形視野(yě)計在眾多(duō)半形(xíng)視野計(jì)中有代表性，它(tā)集多種性於(yú)體，可行(háng)動態(tài)及靜(jìng)態視(shì)野檢(jiǎn)測，從(cóng)而可(kě)以了(liǎo)解(jiě)視(shì)野(yě)的(dí)貌(mào)。50年代(dài)至(zhì)70年代(dài)，Goldmann視野(yě)計(jì)在(zài)西方(fāng)被*為標(biāo)準(zhǔn)視(shì)野檢查(chá)儀。Goldmann的(dí)刺激光標的大(dà)小分為0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，相(xiāng)應(yīng)於1/16mm2，1/4mm2，1mm2，4mm2，16mm2，64mm2，並且(qiě)刺(cì)激(jī)光標(biāo)的(dí)大小容(róng)易轉換。刺(cì)激光標(biāo)的亮度變(biàn)化範圍自(zì)弱(ruò)至(zhì)強(qiáng)分(fēn)為1，2，3，4，相對應於3.15，10，31.5，100毫(háo)郎伯(bó)，亦即31.5，100，315，1000asb(阿熙提，亮度單位(wèi))。Goldmann視野計作(zuò)為動態(tài)視野檢(jiǎn)查(chá)時(shí)般(bān)采用標準(zhǔn)刺激光標，它們是0-1，Ⅰ-1，Ⅰ-2，Ⅰ-3，Ⅰ-4，Ⅱ-4，Ⅲ-4，Ⅳ-4及Ⅴ-4共(gòng)9個(gè)。刺激光標的(dí)基本亮度(dù)為背景(jǐng)照明亮度(dù)的33倍(bèi)，隨著刺激光亮(liàng)度變化，其(qí)背景(jǐng)光(guāng)的亮度亦(yì)改變，二者(zhě)之間(jiān)的(dí)比率為33。Golemann視野計(jì)還(huán)可以(yǐ)通(tōng)過(guò)改(gǎi)變顏色(sè)濾光(guāng)片，產生(shēng)紅(hóng)，綠，藍刺激(jī)光標。
雖(suī)然，動(dòng)態(tài)視(shì)野(yě)計是(shì)被應(yīng)用(yòng)於(yú)臨床的，但(dàn)是(shì)它們(mén)的(dí)幾(jī)個缺(quē)點(diǎn)限製了其(qí)應用。我們利用Traquair"盲海中的視島(dǎo)"的(dí)類比原理，清楚地解(jiě)釋動態視野檢查(chá)的缺點。Traquair將視野(yě)比喻成(chéng)茫茫大海中(zhōng)的(dí)個孤島(dǎo)，島(dǎo)的度(dù)代表視網(wǎng)膜的(dí)敏感(gǎn)性。島上的zui點(diǎn)即黃斑(bān)中心(xīn)凹，此處(chǔ)視(shì)網(wǎng)膜的敏感(gǎn)性(xìng)zui，在此點(diǎn)弱的刺激光也能(néng)被(bèi)查(chá)覺(jué)。相反，島的(dí)邊(biān)緣(yuán)水(shuǐ)平(píng)綫上(shàng)即周(zhōu)邊視網膜(mó)的敏(mǐn)感性zui差，隻有zui強的刺(cì)激(jī)光(guāng)才能(néng)被檢(jiǎn)測(cè)出(chū)來(lái)。這(zhè)個孤(gū)島被(bèi)煙(yān)霧(wù)籠(lóng)罩，視野檢查(chá)即(jí)是(shì)作(zuò)出(chū)它(tā)的(dí)地形圖也即視(shì)野圖(tú)。
動(dòng)態(tài)視野計(jì)中，已(yǐ)知強度的(dí)光標(biāo)自(zì)周(zhōu)邊向(xiàng)中(zhōng)心移植，仿(fǎng)佛架飛(fēi)機(jī)以(yǐ)定(dìng)的(dí)飛行度自(zì)島的周(zhōu)邊(biān)向(xiàng)中心(xīn)飛行(háng)，飛機撞(zhuàng)到(dào)山(shān)上即失事(shì)附(fù)毀(huǐ)。數架(jià)飛機(jī)以(yǐ)同飛行度(dù)飛行(háng)，墜毀數次，即得(dé)出等(děng)綫。畫出(chū)數條等綫後，我們(mén)即得到(dào)視島的地(dì)形(xíng)圖。視野(yě)是(shì)根據(jù)同原理畫出等視綫(xiàn)，得(dé)出視(shì)野結(jié)果。
動態視野檢查(chá)的*個缺點是，如果(guǒ)島中存(cún)在山穀，飛機(jī)自(zì)外向內(nèi)飛(fēi)行時(shí)會(huì)錯過它(tā)。當然(rán)我(wǒ)們(mén)可以(yǐ)在山穀中飛(fēi)行(háng)，行探(tàn)查，但是以何(hé)處作(zuò)為(wéi)起點是(shì)個(gè)難(nán)題(tí)。所(suǒ)以(yǐ)這種飛行方法(fǎ)非常(cháng)容易錯過山(shān)穀(gǔ)，即錯過(guò)視野(yě)中的暗點(diǎn)。
二(èr)個缺點:動態視(shì)野檢(jiǎn)查(chá)不(bù)能(néng)準(zhǔn)確地(dì)測(cè)量(liáng)視島(dǎo)中(zhōng)平坦的(dí)區(qū)域。飛機(jī)以(yǐ)某(mǒu)度從外向內飛(fēi)行墜(zhuì)毀地點與以(yǐ)另近似度的飛(fēi)行墜(zhuì)毀(huǐ)地(dì)點(diǎn)相差(chà)甚遠。分病(bìng)人(rén)整(zhěng)個(gè)視島(dǎo)相(xiāng)對平(píng)坦，因(yīn)此(cǐ)此種視(shì)島(dǎo)的微小起伏不(bù)能(néng)被(bèi)正(zhèng)確(què)地反映出來，視野(yě)結果與真(zhēn)實差蹺甚(shèn)遠(yuǎn)。
三個(gè)缺點(diǎn):動(dòng)態光標比表態光標容(róng)易(yì)察(chá)覺，在視(shì)野(yě)缺(quē)損的區域(yù)表(biǎo)現(xiàn)更(gēng)突(tū)出(chū)。這(zhè)性成檢查中容(róng)易漏(lòu)掉視野缺(quē)損(sǔn)。這種(zhǒng)現(xiàn)象(xiàng)可以(yǐ)發(fā)生在(zài)何(hé)位置的(dí)視路(lù)病變(biàn)，其中(zhōng)以枕(zhěn)葉(yè)病變(biàn)zui為(wéi)突出。由(yóu)於動(dòng)態光(guāng)標的移(yí)動性(xìng)，檢(jiǎn)查某(mǒu)位置(zhì)的光(guāng)感(gǎn)受器(qì)時，它還(huán)受與(yǔ)之相鄰的(dí)光(guāng)感受器傳導(dǎo)的影(yǐng)響。所以，光標(biāo)移動得(dé)越快(kuài)，影響(xiǎng)相鄰光感(gǎn)受器的(dí)範圍(wéi)越(yuè)大。另(lìng)方麵，則(zé)光(guāng)標(biāo)向(xiàng)內移植(zhí)得(dé)越(yuè)快(kuài)，視(shì)野範圍(wéi)越小(xiǎo)。
四個缺點(diǎn):動(dòng)態視(shì)野計(jì)很難(nán)為(wéi)自(zì)動視野計。例(lì)如(rú)Coherentperimetron(相(xiāng)幹(gān)視野(yě)計)在(zài)尋(xún)找(zhǎo)暗(àn)點時遇到很(hěn)大困(kùn)難，計(jì)算機在(zài)暗點內迷(mí)失(shī)了方向，尤(yóu)其是與周(zhōu)邊(biān)相(xiāng)連的暗(àn)點。因此市(shì)場(cháng)上沒(méi)有(yǒu)出現(xiàn)有競爭力(lì)的自動動(dòng)態視(shì)野(yě)計(jì)。
由Armaly，Drance改(gǎi)良的種(zhǒng)行(háng)性青光眼(yǎn)視野(yě)篩查(chá)的(dí)視(shì)野計(jì)是種動靜(jìng)態(tài)結(jié)合的視(shì)野計，它在(zài)施行中(zhōng)央(yāng)視野檢查(chá)時采用相(xiāng)對(duì)靜(jìng)止的刺激光標(biāo)，選擇72個(gè)測(cè)試點(diǎn)，周邊則(zé)選擇(zé)動態(tài)刺(cì)激(jī)激(jī)光標。然而這種視(shì)野(yě)計的臨(lín)床應(yīng)用價值沒有得到(dào)肯(kěn)定。
自(zì)動(dòng)視(shì)野計是(shì)生(shēng)考慮視(shì)野(yě)方(fāng)法的個(gè)革新。雖然上(shàng)可以(yǐ)支(zhī)持自(zì)動動(dòng)態視(shì)野(yě)計，但是自動(dòng)動態(tài)視野(yě)計(jì)沒有自(zì)動(dòng)表(biǎo)態(tài)視野計更為實用(yòng)。所以我們通常(cháng)所(suǒ)說的(dí)自(zì)動視野計(jì)是(shì)自動表(biǎo)態視野(yě)計。自動視野計采(cǎi)用(yòng)靜止(zhǐ)光(guāng)標檢(jiǎn)查(chá)視野，其結(jié)果(guǒ)提供灰階(jiē)圖和(hé)數字圖(tú)(定(dìng)量圖)，取代了動態視(shì)野(yě)計的(dí)等(děng)視綫(xiàn)圖。目前常(cháng)用的自動視(shì)野計(jì)是被*為標(biāo)準的HumphreyfieldAnalyzer(Humphrey視(shì)野分析(xī)儀(yí))。
讓我們(mén)回到用作比(bǐ)喻的(dí)視島(dǎo)來解釋靜(jìng)態視野(yě)計的作原(yuán)理(lǐ)。我(wǒ)們釋放帶有度(dù)計的降落傘來(lái)記錄視島(dǎo)的不同度。由於(yú)降落(là)傘落(là)在島上不(bù)同的位(wèi)置(zhì)，因此可以了解整(zhěng)個島(dǎo)的度即(jí)視(shì)網膜的(dí)敏(mǐn)感性(xìng)。這種(zhǒng)方(fāng)法(fǎ)被稱(chēng)為(wéi)靜(jìng)態閾(yù)值(zhí)視野(yě)檢(jiǎn)查，因(yīn)為它(tā)是在看見(jiàn)與(yǔ)看不見之間(jiān)選(xuǎn)擇閾值。靜態閾值視(shì)野(yě)計克(kè)服(fú)了動(dòng)態視野計的(dí)缺(quē)點。選擇足夠(gòu)量(liáng)的(dí)降落傘就(jiù)不會錯過山穀(gǔ)，即不(bù)會(huì)漏掉暗(àn)點。平坦(tǎn)區域(yù)可以(yǐ)被準(zhǔn)確測量，起伏不(bù)平的地(dì)域(yù)可以被揭開麵紗(shā)。光標不是移動的，因此計(jì)算(suàn)機容(róng)易控製。不足的是，選擇(zé)閾值需要(yào)長時間(jiān)。為(wéi)了(liǎo)解時間(jiān)長(cháng)的問題，了閾(yù)值靜態視野計(jì)。即起用(yòng)直升(shēng)飛(fēi)機在島的的上空(kōng)盤旋，無(wú)論(lùn)它(tā)在(zài)空中或在島上均記(jì)錄它的度。短時間(jiān)內空(kōng)中大(dà)量點的，可(kě)以在島(dǎo)的(dí)內測(cè)量山穀(gǔ)即(jí)暗(àn)點。另外，還有種靜(jìng)態與閾值相關的直(zhí)閾值型視野計(jì)。
總之，閾值型靜態(tài)視野計是(shì)在視(shì)野(yě)的(dí)定位(wèi)置，通過判斷(duàn)看見(jiàn)與(yǔ)看不見之(zhī)間(jiān)的(dí)刺(cì)激光標的強度(dù)，確定(dìng)閾值強度。閾值(zhí)表態視野(yě)計是用(yòng)事(shì)選擇的(dí)光標強度，測定其在(zài)某些殊位置是否被看見(jiàn)，從而了解(jiě)視網(wǎng)膜(mó)的(dí)敏感(gǎn)度(dù)。此種視(shì)野(yě)計存(cún)在的(dí)問(wèn)題(tí)是(shì)，若光標(biāo)強(qiáng)度遠(yuǎn)離閾值，檢(jiǎn)查(chá)則(zé)容易浪費(fèi)時間(jiān)。與閾值相關的閾(yù)值型靜(jìng)態(tài)視野計，其原理是已知些(xiē)點(diǎn)的閾(yù)值(zhí)，選擇略於閾(yù)值(zhí)的光(guāng)標(biāo)強度，並在定位置行測試(shì)。
當前位置：